金毓龙，身份证：330382201211078317，遗失乐清市妇幼保健院住院（门诊）医疗费收据原件1张，收据号：1357572843，住院日期：2016年6月4日至2016年6月13日，收据金额：人民币4074.46元，以上费用未在任何地方报销，声明作废。

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