2016年城乡居民医保有新变化

    15种高价药纳入大病医保

    格列卫

    力比泰

    易瑞沙

    里葆多

    爱必妥

    晴唯可

    ATG-Fresenius S

    赫赛汀

    诺其

    美罗华

    类克

    福斯利诺

    泰欣生

    索马杜林

    复泰奥

    药品名称

    可治疗病种

    慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤

    肺癌(化疗)

    突变的肺癌(分子靶向药物)

    广谱化疗药

    头颈部鳞癌、大肠癌

    白血病

    抗排异药物

    乳腺癌、胃癌

    血友病

    细胞淋巴瘤

    类风湿

    高磷血症(常见于肾透析并发症)

    鼻咽癌

    癌综合征、肢端肥大症

    骨质疏松

    ■记者 杨海虹 通讯员 叶志向

    昨日，记者从全市城乡居民医保工作会议上获悉，2016年我市城乡居民医保政策将有新变化，其中市民所关注的大病报销比例和上限会有所提高，并新纳入15种大病保险支付范围的特殊药品，如此一来，那些高额医疗费用患者负担将相应减轻，市民看病将更有保障。

    15种高价药纳入支付范围

    城乡居民参保人员张某，如用瑞士的进口药“格列卫”片剂，一瓶药价格为一万多元，一年光服用这种药品要花去二十余万元。

    由于大病的治疗费用较大，很容易造成患者家庭贫困，这对大部分患者家庭来说经济负担重。可喜的是，2016年我市城乡居民医保将新纳入大病保险支付的15种特殊药品，多数用于胃癌、乳腺癌、白血病等大病重病治疗，大部分是治疗疑难大病的进口高价药品。

    医保报销最高可达27万多

    举例，城乡居民参保人员张某，2016年度若在乐清市内三级医疗机构住院大病就医，根据乐清市内三级医疗机构的起付标准（700元）和住院统筹待遇，以及大病保险待遇，张某符合医保费用最高可报销金额为279780元。如在2015年进行报销，他最高报销金额为17.5万元。

    如果张某在乐清市外医疗机构住院就医，根据乐清市外医疗机构的起付标准（1000元）和住院统筹待遇，以及大病保险待遇，张某的符合医保费用最高可报销金额239800元。

    除新纳入15种高价特殊药品外，2016年城乡居民医保大病报销比例和上限有所提高。据工作人员介绍，从2016年1月1日起，参加大病医疗保险人员因住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，按城乡居民医保报销后，参保人个人累计负担的符合医保医疗费用、在定点医疗机构或凭外配处方，到指定大病保险定点药店购买上述特殊药品的费用超过大病保险起付标准3.26万元的部分，纳入大病保险支付。城乡居民大病保险起付标准以上，起付标准10倍以下的符合医保费用，报销比例为50%。

    我市将以30元/人/年标准提取城乡居民大病保险基金，所需资金从城乡居民基本医疗保障基金中整体划拨，原则上按照政府70%、个人30%的比例承担。

    新年度医保缴费已开始

    据悉，2016年城乡居民医保缴费时间从2015年11月1日至12月10日，参保范围和对象为户籍在乐清市未参加职工基本医疗保险的城乡居民，均可以户为单位参加城乡居民医保。

    2015年，我市城乡居民医保人均筹资为750元（其中个人240元，财政510元），2016人均筹资标准为780元，虽然较往年增加了30元，但个人实际缴费增加10元，市财政补助增加20元，而这30元就是参保人员为大病保险缴纳的费用。

    其中仙溪镇；淡溪镇硐垟片、四都片；芙蓉镇岭底片、雁湖片；大荆镇智仁片、镇安片、双峰片、湖雾片；乐成街道城北片；白石街道中雁片居民个人实际缴费230元，市财政每人补贴550元；其他镇（街道）居民个人实际缴费250元，市财政每人补助530元。

    值得提醒的是，2016年城乡居民医保手工报销受理时间为2016年的1月1日至2017年的2月15日，逾期不予受理。

    纳入医保支付的药品