医保医师乱开药要被扣分

    1年扣完12分不能给医保病人看病

    A类

    一次性扣12分

    通过伪造医疗文书及有关资料、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式，骗取医疗保险基金；为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金；被举报查实存在以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益等8项。

    B类

    一次性扣6分

    故意不核实患者身份，导致冒名住院造成医疗保险基金损失；故意夸大、掩盖医疗事实，造成医疗保险基金较大损失等6项。

    C类

    一次性扣2分

    使用其他医保医师服务编码开具医保处方；医疗收费与病历记录、医疗操作不符等6项。

    D类

    一次性扣1分

    未按规定核验就诊人员身份，导致冒名门诊就医；拒绝配合上级相关行政部门及医疗保险经办机构监督检查等10项。

    协议中规定，每位医师每个年度内设初始分值12分，分A、B、C、D四种违规类别进行扣分。积分扣完，医师将被注销医保服务编码，若一年度扣分未满12分，则次年自动续签服务协议，记分清零。若医师在协议年度内累计扣分达到6分的，医保经办机构会同定点医疗机构对相关医师进行约谈；累计扣分达到9-11分的，可中止执行其《医保医师服务协议》1-3个月；累计扣分达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上，医保经办机构将与医保医师解除医保协议，情节严重者，可注销医保医师服务资格并取消服务编码。

    制图 杨葳

    12分

    医保医师扣分类似于驾驶证扣分

    ■记者 杨海虹

    通讯员 何雯霞

    昨日，记者从市人力资源和社会保障局获悉，今年12月开始，我市近2000名医保定点医院的医保医师陆续签订《温州市医保医师服务协议》，协议中还引入类似交警部门对驾驶证记分的方法，实行医保医师积分累积考核，医保医生一旦在协议年度内被扣完12分，将不能给医保病人看病。

    日前，我市各大定点医疗机构连日来都在进行医保医师信息采集工作。

    “医保医师”是指具有执业医师或执业助理医师资格，在定点医疗机构注册执业，并与医疗保险经办机构签订服务协议的医师。目前，我市拥有定点医保机构46家，医疗保险参保人数达114万人，已取得基本医疗保险服务资格的医师近2000人。

    “开展这项工作，就是为了把监管触角从医疗机构向医务人员延伸，规范医疗服务行为。”市人力资源和社会保障局医保中心主任李颖介绍，我市医保医师积分累计考核、准入和退出机制，主要从医师资格条件、服务协议、诚信档案、日常监管等多方面对医保医师进行管理。每位医师在浙江省内实行一人一码，不随执业地、执业范围、职称等变更而变更。没有签医保协议的医师，将无法获取服务编码，不能为参保人员提供医疗服务。

    “与医师签订协议，对合理规范医师行为有着重要积极意义，可以净化医疗环境，对患者来说也是件好事。”市人民医院医保科科长季乐丹介绍，目前人民医院正在对符合资格的医师进行统计、申报，并建立信息档案，约有500名医师要签订医保医师协议。

    一名姓王的医保医师说，现在大部分到医院就医的患者是医疗参保者，医保医师一旦违规操作12分被扣完了，就没有资格为参保病人开处方，医师接诊量就会大幅降低，对医生的工资待遇、职务职称晋升等都会有影响。

    “有时一些参保病人看病时，会要求医师一次性多开些药，这让我们医生很为难。而现在有了违规扣分办法，我们跟病人解释时就有依据了。”

    另一名姓周的参保医生说，虽然积分考核对医保医师的管理严格了，但通过扣分办法也让医师们有了具体操作规范，可以有效拒绝个别参保病人提出的一些违规要求。

    管理部门：实行积分累计考核

    医生：有利于拒绝违规要求

    市民：

    就诊更放心了

    医保医生实行积分累计考核管理的方法，也引发市民关注。

    家住柳市镇的陈先生认为这项工作开展得很有必要，可以约束医保医生的医疗行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗，对患者来说看病更放心了。

    在我市一家事业单位上班的刘女士认为，此举措也是对医疗保险基金的一种保护，约束医保医生不再开大处方、滥用检查等，避免医保资源的浪费。

    另据了解，通过市级联网，医保经办机构将对“两定”机构发生的医疗费进行实时监控，参保人员如在就诊时发现医生有明显的过度检查、开大处方等现象都可拨打举报热线12333，或致电市人力资源和社会保障局医保科（61886570）或医保中心（62581209）进行反映。