本人遗失温州中驰置业发展有限公司乐清项目部2009年4月8日开具的《浙江省统一收据》，收据代码：233000900643；收据号码：00491276；付款人：倪良；款项内容：预收66幢509室房款；金额：壹拾叁万陆仟贰佰壹拾壹元整（￥136211.00）。

    声明